[fusion_builder_container hundred_percent=”no” hundred_percent_height=”no” hundred_percent_height_scroll=”no” hundred_percent_height_center_content=”yes” equal_height_columns=”no” menu_anchor=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” status=”published” publish_date=”” class=”” id=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” margin_top=”” margin_bottom=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” gradient_start_color=”” gradient_end_color=”” gradient_start_position=”0″ gradient_end_position=”100″ gradient_type=”linear” radial_direction=”center” linear_angle=”180″ background_color=”” background_image=”” background_position=”center center” background_repeat=”no-repeat” fade=”no” background_parallax=”none” enable_mobile=”no” parallax_speed=”0.3″ background_blend_mode=”none” video_mp4=”” video_webm=”” video_ogv=”” video_url=”” video_aspect_ratio=”16:9″ video_loop=”yes” video_mute=”yes” video_preview_image=”” filter_hue=”0″ filter_saturation=”100″ filter_brightness=”100″ filter_contrast=”100″ filter_invert=”0″ filter_sepia=”0″ filter_opacity=”100″ filter_blur=”0″ filter_hue_hover=”0″ filter_saturation_hover=”100″ filter_brightness_hover=”100″ filter_contrast_hover=”100″ filter_invert_hover=”0″ filter_sepia_hover=”0″ filter_opacity_hover=”100″ filter_blur_hover=”0″][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ layout=”1_1″ spacing=”” center_content=”no” link=”” target=”_self” min_height=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” hover_type=”none” border_size=”0″ border_color=”” border_style=”solid” border_position=”all” border_radius=”” box_shadow=”no” dimension_box_shadow=”” box_shadow_blur=”0″ box_shadow_spread=”0″ box_shadow_color=”” box_shadow_style=”” padding_top=”” padding_right=”” padding_bottom=”” padding_left=”” margin_top=”” margin_bottom=”” background_type=”single” gradient_start_color=”” gradient_end_color=”” gradient_start_position=”0″ gradient_end_position=”100″ gradient_type=”linear” radial_direction=”center” linear_angle=”180″ background_color=”” background_image=”” background_image_id=”” background_position=”left top” background_repeat=”no-repeat” background_blend_mode=”none” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=”” filter_type=”regular” filter_hue=”0″ filter_saturation=”100″ filter_brightness=”100″ filter_contrast=”100″ filter_invert=”0″ filter_sepia=”0″ filter_opacity=”100″ filter_blur=”0″ filter_hue_hover=”0″ filter_saturation_hover=”100″ filter_brightness_hover=”100″ filter_contrast_hover=”100″ filter_invert_hover=”0″ filter_sepia_hover=”0″ filter_opacity_hover=”100″ filter_blur_hover=”0″ last=”no”][fusion_text columns=”” column_min_width=”” column_spacing=”” rule_style=”default” rule_size=”” rule_color=”” hide_on_mobile=”small-visibility,medium-visibility,large-visibility” class=”” id=”” animation_type=”” animation_direction=”left” animation_speed=”0.3″ animation_offset=””]
A SARS-CoV-2 fertőzéssel kapcsolatban az általános tapasztalat azt mutatja, hogy a gyermekek érintettsége alacsonyabb mértékű, mint a felnőtteké, és esetükben a betegség többnyire enyhe lefolyású vagy teljesen tünetmentes. 2020 áprilisában érkezett az első esetleírás gyermeket érintő súlyos Covid-szövődményről: a sokszervi gyulladásos megbetegedésről. Ezt követően a vírusfertőzés tavaszi hullámában leginkább érintett országok (Egyesült Államok, Egyesült Királyság, Olaszország, Franciaország) sorra jelentették az új szövődmény észlelését. A több szervre kiterjedő, súlyos gyulladásos állapot a fertőzés lezajlása után körülbelül 2-4 héttel alakulhat ki. A bejelentő intézmények szakemberei egyöntetűen úgy találták, hogy a szövődmény nagyon hasonló klinikai képet mutat, mint a már ismert Kawasaki szindróma, a toxikus sokk szindróma, vagy a makrofágaktivációs szindróma. A nemzetközi irodalom a tünetegyüttest MIS-C-nek nevezte el (Multysystem Inflammatory Syndrome in Children), de PIMS-ként (Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome) is említik.
A tünetek rendkívül változatosak lehetnek, több szervet és szervrendszert érintenek, de mindenképpen súlyosak. A betegséget az amerikai Járványvédelmi és Járványmegelőzési Központ (Center for Disease Control and Prevention) a bejelentett esetek alapján a következőképpen írta le 2020 májusában:
- Az érintettek életkora 21 év alatti.
- Jellemző klinikai kép a minimum 24 órája tartó, 38°C-ot elérő lázas állapot, amihez két vagy több szervrendszer súlyos, kórházi ápolást igénylő megbetegedése társul. Érintett lehet a szív, a vese, a légzőrendszer, az emésztőrendszer, a bőr vagy az idegrendszer, de gyakori a hematológiai kórképek megjelenése is (például a fehérvérsejtek számának és arányának eltérései, vagy a vérlemezkék mennyiségének enyhe csökkenése).
- Súlyos gyulladásra utaló paraméterek jelennek meg a vérképben.
- Laboratóriumi lelet bizonyítja a folyamatban levő, de inkább a múltban lezajlott SARS-CoV-2 fertőzést.
- Nincs egyéb alternatív diagnózis.
A sokszervi gyulladás egy új, kifejezetten az éppen zajló világjárványt okozó vírusfertőzéshez köthető tünetegyüttes, ezért a klinikai kép jellemzése valószínűleg még nem teljes. A megbetegedések száma sajnos továbbra is nő, így a folyamatosan bővülő esetleírások lehetővé teszik a kórkép egyre pontosabb feltérképezését. Úgy tűnik, hogy a legérintettebbek a 2-16 év közötti, általában társbetegségekben nem szenvedő gyerekek. A legtöbb esetre jellemző volt a négy napot meghaladó lázas állapot és az emésztőrendszeri tünetek: hányás, hasmenés, hasi fájdalom. Nagyon gyakran figyeltek meg a Kawasaki szindrómára is jellemző kétoldali kötőhártyagyulladást és kiütéseket, valamint idegrendszeri problémákat, beleértve fejfájást, ingerlékenységet és agyműködési zavarokat.
Sok esetben jelentettek olyan mértékű hasi fájdalmat, amelyek sürgősségi műtétek elvégzését tették indokolttá; a laparoszkópiás beavatkozások hasüregi nyirokcsomók gyulladását, illetve hashártyagyulladást tártak fel. Kifejezetten gyakori tünetként írtak le folyadékpótlással nem helyreállítható, nagyon alacsony vérnyomást, ami betegek intenzív osztályos elhelyezését tette szükségessé. Szívműködészavarok is gyakran felléptek, és időnként előfordult, hogy a betegeket mechanikus lélegeztetésben, vagy műtüdő (ECMO)- kezelésben kellett részesíteni. A szív- és érrendszer érintettsége esetén gyakori tünet volt a szívkamrák csökkent teljesítőképessége, és ritkábban, de előfordult a szívbillentyűk vagy a szívkoszorúerek nem megfelelő működése is. A vérképben számos, a szervezetben jelenlevő gyulladásos folyamatokra, vese- és szívelégtelenségre, szívizomkárosodásra utaló eltérés, illetve megváltozott fehérvérsejtszám és -arány mutatkozott.
A Heim Pál Gyermekkórház jelentése szerint a náluk kezelt MIS-C-vel diagnosztizált gyerekeknél is hasonló tüneteket és kórlefolyást tapasztaltak. Reményt keltő, hogy a sokszervi elégtelenség kialakulásának veszélye ellenére a halálozási arány viszonylag alacsony az érintettek körében.
Az epidemiológiai adatok alapján egyértelműen a SARS-CoV-2 áll az új MIS-C betegség hátterében, de a pontos ok-okozati összefüggés felderítése még a jövő feladata. A COVID-19 betegséget három fázisra különítik el, melyből az első az akut, korai fertőzéses fázis, a második a tüdő súlyos gyulladásával járó fázis, míg a harmadik az immunrendszer működésének felborulásával járó fokozott gyulladásos állapot, ami már több szervet is érinthet. A jelenlegi álláspont szerint a MIS-C megfeleltethető a koronavírus-fertőzés időben eltolódott harmadik, gyulladásos fázisának.
A MIS-C egy rendkívül változatos tünetekkel megjelenő betegség, ami képes drasztikusan súlyosbodni. A sokszervi gyulladásos állapot koronavírus-fertőzés után alakul ki, de gyermekeknél sok esetben az előzetes fertőzés akár tünetmentes is lehetett, ezért 24 órán túl tartó lázas állapot esetén, amit az átlagosnál komolyabb elesettség, hasmenés, hányás, hasi fájdalom, kiütések vagy kötőhártyagyulladás kísér, ajánlott azonnal orvoshoz fordulni.
Forrás:
Nakra NA. és mtsai. Multi-System Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) Following SARS-CoV-2 Infection: Review of Clinical Presentation, Hypothetical Pathogenesis, and Proposed Management.
https://emergency.cdc.gov/han/2020/han00432.asp
http://heimpalkorhaz.hu/blog/tapasztalataink-a-gyermekkori-koronavirus-fertozeshez-kapcsolodo-tobbszervi-gyulladas-mis-c-esetek-kezeleseben/
Kép forrása: https://www.mdpi.com/2227-9067/7/7/69
A hiteles információkhoz való hozzáférést támogatandó a PirulaKalauz összes, COVID-dal kapcsolatos írása ingyenesen elérhető.
Ha támogatni szeretnéd munkánkat, vagy hozzáférni egyéb tartalmainkhoz, lépj be a PirulaKalauz Klubba!
[/fusion_text][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]
