A felső légúti betegségek jellegzetes szezonalitást mutatnak, esethalmozódások az őszi/téli hónapokban várható. A felső légúti megbetegedések zömét –kivéve a tüszős mandulagyulladást, és néhány speciális, ritkább kórképet – vírusok okozzák, s megfelelő immunrendszerű egyénekben spontán gyógyuló kórképekről van szó.
Az antibiotikumok alkalmazásának negatív következményei
Mivel az antibiotikumok kizárólag baktériumokra hatnak, így a légúti betegségekben az antibiotikum-alkalmazás gyakran felesleges, hatástalan, s emellett jelentős mellékhatásokkal is járhat. Ezen mellékhatások lehetnek enyhék (pl. bélrendszeri panaszok: hasmenés), de lehetnek súlyosabbak is, különösen bizonyos antibiotikum-csoportok használata esetén. Mindezek mellett a legfontosabb, nemcsak a betegre, hanem a beteg környezetére is veszélyes nem kívánatos hatás az antibiotikum-rezisztencia: amikor a korábban hatásos antibiotikum elveszti a hatékonyságát, s a beteg fertőzése nehezen kezelhetővé vagy legrosszabb esetben kezelhetetlené válik. Az irodalomból ismert, hogy az antibiotikum-rezisztencia egyik legfontosabb oka a felesleges vagy nem megfelelő antibiotikum-használat.
Az antibiotikum-alkalmazás indikációi felső légúti kórképekben
A fent említett negatív hatások miatt az antibiotikum-felírást és -alkalmazást azon esetekre kell szűkíteni, amikor a légúti kórképet igazoltan vagy nagy klinikai valószínűséggel baktérium okozza, s spontán gyógyulás nem várható. Az alábbiakban felsoroljuk azon eseteket, amikor a megfelelő immunitású (pl. nem daganatos, nincs adott dózisú immungyengítő pl. szteroidkezelés alatt) egyénekben az antibiotikum-kezelés indítása szakmailag indokolt.
Megfázás esetén kizárólag szövődmények esetén (pl. arcüreggyulladás) van létjogosultága az antibiotikum-adásnak, s csak akkor, ha az adott szövődmény esetén érvényes szakmai kritériumok teljesülnek (lásd lentebb). A leggyakoribb tévhitek közé tartozik a sárgás/zöldes orrváladékra történő antibiotikum alkalmazás szükségessége, azonban bizonyított, hogy ez felesleges és káros, hiszen vírusos fertőzésben is előfordul, s a szervezet védekező reakciójának jele.
Akut torok és mandulagyulladás esetén az esetek maximum 20%-ban szükséges antibiotikum-alkalmazás. Antibiotikum-alkalmazás tüszős mandulagyulladás esetén indokolt, mivel a kórkép súlyos szövődményekkel járhat (pl. reumás láz), azonban az antibiotikum-indítás ilyenkor sem sürgető, van idő/lehetőség az újbóli orvosi kontrollra, szükség esetén a mikrobiológiai tenyésztésre. A tüszős mandulagyulladás (tonsillitis follicularis, azaz „tonsfol”) diagnózisát alátámaszhatja bizonyos tünetek megléte (pl. láz, nyaki nyirokcsomók fájdalma) vagy hiánya (köhögés hiánya) vagy a jellegzetes torokkép (gennycsapocskák, málnanyelv). Ezen felül egyes gyógyszertárakban megvásárolható egy ún. Streptococcus A vagy Strep A gyorsteszt amely a torokváladékból segíthet azonosítani a tonsfol leggyakoribb kórokozóját (bár megbízhatósága változó, 60-90% közötti, jellemzően gyerekekben kevésbé megbízható) vagy az orvos kérhet mikrobiológia vizsgálatot.
Akut arcüreggyulladás (sinusitis) esetén, amennyiben a beteg utánkövetése biztosítható, általánosságban 7-10 nap várakozás szükséges, mely alatt a tüneti terápiák mellett (pl. fájdalomcsillapítás, orrcseppek) a betegek nagy része spontán gyógyul. Azonnali antibiotikum indítás akkor indokolt, ha a tünetek javulás nélkül 14 napon túl jelen vannak, ha a kezdetektől súlyos tünetek vannak, s azok 3-4 napig fennállnak (pl. magas láz) vagy a kórkép lefolyása „kétfázisú”: a kezdeti javulás után újbóli romlás jelentkezik (általában 1 hét után).
Heveny középfülgyulladás a gyermekek gyakori kórképe. Azonnali antibiotikum indítás akkor szükséges, ha a gyermek fél év alatti, ha a dobhártya kilyukadt, s gennyes váladék ürül, ha mindkét fület érinti a gyulladás s 2 év alatti a gyermek, vagy ha magas láz (39 C feletti), intenzív fájdalom van jelen. Minden egyéb esetben 48-72 óráig a beteg megfigyelése elegendő, s az antibiotikum-indítással várni szükséges.
Mindegyik kórképre igaz, hogy hirtelen vagy jelentős állapotromlás esetén orvosi kontroll szükséges.
