A hólyaghurut akkor minősül visszatérő hólyaghurutnak, ha legalább három kiújulás jelentkezik egy éven belül (vagy kettő fél éven belül). Az Európai Urológiai társaság húgyúti fertőzésekkel foglalkozó irányelve a nők visszatérő hólyaghurutját tárgyalja részletesen. Megemlíti azonban, hogy ha férfiaknál visszatérő húgyúti fertőzés jelentkezik, az komplikált húgyúti fertőzésnek számít, és ennek megfelelően részletes kivizsgálást és hosszabb kezelést igényel.
Nők esetében a visszatérő hólyaghurut megelőzése többféle módon történhet. A legfontosabb a kockázati tényezők minimalizálása; ezt követik az antbiotikumok alkalmazását nem igénylő (nem antimikrobiális) intézkedések, és ha ezek nem elegendőek, akkor szükség lehet megelőző antibiotikum-kezelésre (antimikrobiális profilaxis).
Kockázati tényezők
A visszatérő hólyaghurut (rekurráló cystitis) kialakulásának okai életkor szerint eltérnek a nőknél. A fiatal vagy premenopauzális, vagyis még menstruáló nők esetében a betegség gyakran szexuális tevékenységgel függ össze: a közösülés, a spermicidek használata, illetve egy új szexuális partner megjelenése mind fokozhatják a fertőzés kockázatát. Emellett szerepet játszhat az öröklött hajlam is, például ha felmenők közül az az édesanyánál is előfordult hólyaghurut, illetve a gyermekkori húgyúti fertőzések is hajlamosíthatnak a későbbi kiújulásra.
Ezzel szemben a posztmenopauzális, vagyis a változókoron túli és idős nőkben más tényezők dominálnak. Azoknál, akiknek már a menopauza előtt is volt hólyaghurutjuk, nagyobb az ismétlődés esélye. Az ösztrogénhiány következtében kialakuló „sorvadásos” (atrófiás) hüvelygyulladás megváltoztatja a hüvelyflórát és csökkenti a természetes védelmet, ami szintén hozzájárul a fertőzésekhez. A vizelet-visszatartási nehézség (inkontinencia), a hólyagsérv és a vizelés után visszamaradó vizeletmennyiség növekedése is kedvez a baktériumok elszaporodásának. Az idős, különösen idősek otthonában élő nők esetében a katéterhasználat, az általános állapotromlás és a hormonális változások együtt tovább növelik a visszatérő hólyaghurut kialakulásának kockázatát.
A legfrissebb Európai irányelv gondosan vizsgálja a szakirodalom alapján milyen módon lehet megelőzni az ismételt hólyaghurut megjelenését („visszaesést”).
Viselkedésbeli változtatások
A visszatérő hólyaghurutban szenvedő nőket tanácsadásban kell részesíteni a kockázati tényezők elkerüléséről. Ide tartozik például az elegendő folyadékbevitel, a szexuális együttlét utáni minél hamarabb vizeletürítés, a helyes WC-papír-használat (törlési irány elölről hátrafelé javasolt a székletürítés után) és javasolt a szellőző, pamut fehérnemű viselése.
Nem antibiotikum alapú megelőzés
A kutatások szerint a helyileg alkalmazott ösztrogéntartalmú hüvelykrém hatékonyan csökkenti a visszatérő hólyaghurut előfordulását. A helyi alkalmazás előnye, hogy nincs szisztémás (egész testre ható) mellékhatása, de enyhe irritáció vagy vérzés előfordulhat. Ezzel szemben a szájon át szedett ösztrogének nem bizonyultak hatékonynak, és kedvezőtlen mellékhatásokat okozhatnak.
A kutatások szerint az az immunrendszer működését szabályozó (immunmoduláló) szerek (pl. speciális eljárással fagyasztva szárított elölt Escherichia coli baktérium-kivonat) növelhetik annak esélyét, hogy a visszatérő hólyaghurutban szenvedő betegek hosszabb ideig tünetmentesek maradjanak. A hatás mértéke azonban nagyon változó az egyes készítmények között, és ezekről csupán kis betegszámú vizsgálatok történtek.
A probiotikumok (Lactobacillus baktériumok) segíthetnek megelőzni a visszatérő hólyaghurutot, de nem minden típus hatásos. A legígéretesebb törzsek közé tartozik például a L. rhamnosus GR-1 és a L. reuteri RC-14, amelyek javíthatják a hüvelyi flóra egyensúlyát (normál baktériumközösség). Ugyanakkor a kutatások eredményei nem egységesek, ezért nehéz pontosan megmondani, milyen adagban és mennyi ideig érdemes ezeket alkalmazni profilaxis céljából.
A nagytermésű áfonyát tartalmazó termékek (Vaccinium macrocarpon) segíthetnek a visszatérő hólyaghurut megelőzésében. Bár a bizonyítékok gyengék, régóta használják profilaktikus célra és alkalmazásának kicsi a kockázata.
A D-mannóz egy természetes cukorféle, amely több vizsgálat szerint segíthet megelőzni a visszatérő hólyaghurutot, és hatása hasonló lehet az antibiotikumokéhoz. Ígéretes lehetőség, de a bizonyítékok minősége jelenleg még gyenge, ezért további vizsgálatokra lesz szükség.
Amennyiben a viselkedésbeli változtatások és a nem antibiotikummal történő kezelések nem vezetnek eredményre, akkor szükség lehet az antibiotikumok alkalmazására a kiújulás megelőzésére. Az antibiotikumok kiválasztása és felírása orvosi hatáskör.
Dr. Matuz Mária klinikai szakgyógyszerész, a Szegedi Tudományegyetem Gyógyszerésztudományi Kar Klinikai Gyógyszerészeti Intézetének egyetemi docense. Kutatási területe a gyógyszerfelhasználás elemzése. Oktatói és tudományos munkájával jelentős szerepet játszik a biztonságos és hatékony gyógyszerterápia hazai fejlesztésében.
 megelőzésében az antibiotikumok szerepe nem elsődleges.){kind=link}